Medicare gibt Krankenhaus-Boni, Strafen auf der Grundlage von Qualität

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Anonim

Boni und Auszahlungen, die als Anreize für Krankenhäuser angesehen werden, die Qualität der Versorgung zu verbessern, aber Disparitäten, die zwischen elektiven Operationen und Trauma-Anbietern festgestellt wurden.

FREITAG, 28. Dez. 2012 (Kaiser Health News) - Medicare hat Boni und Strafen für fast 3.000 Krankenhäuser bekannt gegeben, die von der Versorgungsqualität der Patienten abhängig sind.

Die überarbeiteten Zahlungen, die im Januar beginnen und fast 1 Milliarde US-Dollar betragen werden, markieren die umfangreichste Bemühung der Bundesregierung, die Krankenhäuser finanziell dafür verantwortlich zu machen, was mit Patienten passiert. In einem landesweiten Wettbewerb verglich Medicare Krankenhäuser, wie treu sie rudimentäre Pflegestandards befolgten und wie Patienten ihre Erfahrungen bewerteten.

Beobachter sagten, dass das System Krankenhäuser bevorzugt, die elektive Operationen über denen durchführen, die Notfall- und Traumafälle zur Verfügung stellen.

"Für mich ist es die Spitze des Eisbergs, wohin wir gehen", sagte Dr. Michael Henderson, Chefarzt der Cleveland Clinic. "Wir arbeiten seit zwei oder drei Jahren daran, und das hat uns wirklich dazu gebracht, nach exzellenten Leistungen zu streben."

Dr. Raj Behal, leitender Patient Sicherheitsbeauftragter an der Rush University Medical Center in Chicago, die einen Bonus erhält, sagte, die Aussicht auf die finanziellen Anreize hatte keine große Wirkung. "Ich würde nicht sagen, dass wir unseren Kurs radikal geändert haben. All diese Dinge waren bereits auf unserem Radar", sagte er. "Das sind Schrauben und Muttern. Wir sollten alle diese Dinge richtig machen. Aber ist das genug?"

In vielen Regionen sind die Krankenhäuser, die das Beste getan haben, nicht diejenigen mit den meisten überragenden Ruf, sondern regionale und kommunale Krankenhäuser, laut Regierungsakten. New York-Presbyterianer in Manhattan und Massachusetts General Hospital in Boston, beide dominanten Krankenhäuser in ihren Städten, werden ihre Zahlungen reduziert haben. Andere führende Namen in der Krankenhausbranche, darunter die Cleveland Clinic und das Intermountain Medical Center in Utah, erhalten Prämien, wenn auch nicht die größten in ihren Regionen.

Insgesamt belohnt Medicare 1.557 Krankenhäuser mit mehr Geld und reduziert die Zahlungen auf 1.427 andere, laut einer Analyse von Kaiser Health News über die von den Zentren für Medicare & Medicaid Services veröffentlichten Aufzeichnungen. Der Höchstbetrag, den ein Krankenhaus gewinnen oder verlieren konnte, betrug 1 Prozent seiner regulären Medicare-Zahlungen.

Bei fast zwei Dritteln der Krankenhäuser beträgt die Veränderung weniger als ein Viertel Prozent. In vielen Fällen ist es wenig mehr als ein Rundungsfehler in ihren unteren Zeilen: Cedars-Sinai Medical Center in Los Angeles wird seine Zahlungen um 0, 05 Prozent reduziert haben. Dennoch stehen für Krankenhäuser mit vielen Medicare-Patienten Hunderttausende von Dollar auf dem Spiel.

Der größte Bonus in diesem Jahr geht an das Treasure Valley Hospital, ein 10-Betten-Krankenhaus in Boise, Idaho, das für jeden Medicare-Patienten einen Anstieg von 0, 83 Prozent verzeichnet. Auburn Community Hospital, eine Non-Profit-Organisation in der Nähe von Syracuse im Bundesstaat New York, sieht sich mit der größten Kürzung konfrontiert und verliert 0, 9 Prozent jeder Zahlung.

Im Durchschnitt werden Krankenhäuser in Maine, Nebraska, South Dakota, Utah und South Carolina die Besten sein, während Krankenhäuser im District of Columbia, Connecticut, New York, Wyoming und Delaware zu den schlimmsten gehören, wie die Daten zeigen.

Die Ergebnisse für Krankenhäuser innerhalb desselben Systems waren häufig unterschiedlich. Zum Beispiel wird in Rochester, Minnesota, das Methodist Hospital der Mayo Clinic einen Bonus erhalten. Aber Mayos Flaggschiff St. Mary's Hospital, ebenfalls in Rochester, wird Geld verlieren. Dr. Michael Rock, ein orthopädischer Chirurg an der Mayo Clinic, sagte, dass das Scoring-System von Medicare Krankenhäuser mit Patienten bevorzugt, wie jene bei Methodist, die hauptsächlich elektive Operationen durchführt, gegenüber Krankenhäusern mit vielen Traumata und Notfallfällen, die St. Mary's behandelt.

Die Zahlungsänderung wurde durch das Bundesgesundheitsgesetz geschaffen und ist als Krankenhauswertbasiertes Einkaufsprogramm bekannt. Es ist Teil der Bemühungen der Regierung, sich von der Bezahlung von Krankenhäusern und Ärzten zu entfernen, basierend auf der Menge an Pflege, die sie bereitstellen, ohne Rücksicht darauf, wie gut sie ihre Arbeit gemacht haben.

Medicare Boni und Strafen für Krankenhäuser

  • Interaktive Tabelle: Boni und Strafen für US-Krankenhäuser
  • Nach Staat: Krankenhausqualität Boni und Strafen
  • Methodik: Wie die Boni und Strafen des Krankenhauses ermittelt wurden und wie die Daten verwendet werden

Das Programm ist eines von mehreren, die Medicare lanciert, um Krankenhäuser und Ärzte für die Qualität und vorsichtigere Verwaltung öffentlicher Gelder verantwortlich zu machen. Im Oktober begann Medicare auch, die Zahlungen an 2.217 Krankenhäuser zu reduzieren, weil zu viele ihrer Patienten innerhalb eines Monats wieder in ihrer Obhut waren. Medicare gewährt den privaten Medicare Advantage-Versicherungspolicen bereits Prämien, die bei Qualitätskriterien gute Ergebnisse erzielen. Im Jahr 2015 fordert das Gesundheitsgesetz, dass die Regierung ein Qualitätszahlungsprogramm für Ärztegruppen von 100 oder mehr Fachleuten einführt, das bis 2017 auf alle Ärzte ausgeweitet werden soll.

Die Art und Weise, wie das Programm funktioniert, ist, dass Medicare die Zahlungen an alle Krankenhäuser um 1 Prozent, geschätzt auf 964 Millionen US-Dollar, reduziert. Dann berechnete er eine Punktzahl, wie viel Geld jedes Krankenhaus aufgrund der Qualität seiner Versorgung verdienen würde. Während jedes Krankenhaus etwas zurückbekommt, ist es fast die Hälfte, die das 1 Prozent, das sie verspielt haben, nicht zurückerhält und somit Nettoverlierer ist.

Siebzig Prozent der Bewertungen basieren auf der Häufigkeit, mit der Krankenhäuser 12 grundlegenden klinischen Behandlungsstandards folgten, wie z. B. die Kontrolle des Blutzuckerspiegels des Herzchirurgen und die Abgabe von Beta-Blockern zur Senkung des Blutdrucks. Die anderen 30 Prozent sind davon abhängig, wie gut Krankenhäuser von ehemaligen Patienten in Umfragen über die Kommunikation und Reaktionsfähigkeit von Ärzten und Krankenschwestern und die Sauberkeit und Ruhe ihrer Umgebung bewertet wurden.

Medicare veröffentlicht die Ergebnisse für einzelne Einrichtungen bereits auf der Website Hospital Compare. Die Krankenhäuser wurden sowohl in Bezug auf ihre Leistung im Vergleich zu ihren Kollegen von Juli 2011 bis März 2012 bewertet als auch in Bezug auf ihre Fortschritte im Laufe der Zeit.

Nicholas Genna, CEO des Treasure Valley Hospital in Idaho, der den größten Bonus erhielt, schrieb den Patienten große Aufmerksamkeit zu, einschließlich eines niedrigen Verhältnisses von Pflegepersonal zu Patient und handgeschriebenen Dankesschreiben an die Patienten, zusammen mit der Tatsache, dass die Ärzte das Krankenhaus besitzen Krankenhaus. "Die Leute antworten mit einem Lächeln auf dem Gesicht", sagte er.

Thomas Filiak, der Chief Operating Officer des Auburn Community Hospitals in New York, der die größte Strafe erhalten hatte, sagte, dass die Führungskräfte eine Reihe von Initiativen zur Lärmreduzierung in der Nähe von Patientenfluren eingeleitet haben, einschließlich der Einrichtung von Quietschwagen. "Sie haben geklungen wie Mack Trucks durch den Flur", sagte er.

Nur 39 Prozent der Auburn-Patienten gaben an, dass ihre Zimmer laut Hospital Compare immer ruhig waren und unter dem nationalen Durchschnitt von 60 Prozent lagen. Filiak sagte auch, dass das Krankenhaus die Qualität des Essens verbessert habe, was ein privates Umfrageunternehmen die Zufriedenheit der Patienten beeinflusste und die Gesamtleistung durch die Konzentration von Arbeitsteams auf die Probleme erhöhte. Auburns niedrige Scores beinhalteten die Rate der Verabreichung des richtigen Antibiotikums an Operationspatienten, die nicht in 11 Prozent der Fälle auftrat.

"Wir wissen, dass wir am unteren Ende begonnen haben, aber wir werden uns auf eine viel akzeptablere Ebene begeben", sagte Filiak. Die Strafe wird Auburn schätzungsweise 100.000 Dollar kosten, sagte er, die das Krankenhaus 85 Millionen Dollar Budget aufnehmen kann, ohne drastische Maßnahmen wie Entlassungen zu ergreifen.

Auswirkung variiert

Laut einer Analyse, die Dr. Ashish Jhas Forschungsteam an der Harvard School of Public Health am Donnerstag durchgeführt hat, sind die Strafen für einige Arten von Krankenhäusern mehr als andere betroffen. Größere Krankenhäuser, Lehrkrankenhäuser und Krankenhäuser mit den meisten armen Patienten neigten dazu, schlechter zu sein als kleinere Krankenhäuser, Krankenhäuser, die keine Bewohner ausbilden, und Krankenhäuser mit einer wohlhabenderen Patientenmischung, fanden die Forscher heraus. Siebenundfünfzig Prozent der gewinnorientierten Krankenhäuser erhalten Prämien, während nur 21 Prozent der staatlichen Krankenhäuser Geld verdienen.

Es ist bei weitem nicht klar, dass das neue Zahlungsprogramm Krankenhäuser deutlich verbessern wird. Als Medicare einen ähnlichen Ansatz mit 266 Krankenhäusern prüfte, die sich freiwillig über die Premier-Krankenhausallianz gemeldet hatten, nahmen die Leistungswerte deutlich zu. Aber eine nachfolgende Studie fand heraus, dass andere Krankenhäuser, die keine finanziellen Anreize erhielten, letztlich genauso gut waren. Die Sterberaten für Patienten im Demonstrationsprojekt waren auch nicht besser als für Patienten anderswo, fand eine andere Studie. Eine dritte Studie fand heraus, dass die leistungsschwächsten Krankenhäuser nicht deutlich besser wurden.

Harold Miller, ein Gesundheitsexperte in Pittsburgh, sagte, er bezweifle, dass die Geldmenge ausreicht, um die Funktionsweise dieser Institutionen zu verändern. "Es ist besser als nichts, aber es ist nicht das, was notwendig ist", sagte Miller. "Es behebt nicht das zugrunde liegende Problem, das eine Gebühr für den Service ist."

Andere sagen, weil Medicare so viele Krankenhauspatienten versichert, haben Führungskräfte keine andere Wahl, als auf die Anreize zu reagieren. "Es hat definitiv die Aufmerksamkeit der Industrie auf sich gezogen", sagte Chas Roades, Chief Research Officer der Advisory Board Co., einer Beratungsfirma, die Krankenhäuser berät. Ungefähr 40 private Versicherer haben bereits ihre eigenen Versionen der Vergütung für die Leistung eingeführt, die laut Roades die Medicare genau verfolgen. "Sie können das tun, weil die Luftabdeckung des größten Zahlers diesen Prozess einführt", sagte er.

In einem Blogbeitrag nannte Medicare das Programm "sorgfältig gefertigt" und "baute auf den gleichen Empfehlungen auf, die private Einkäufer des Gesundheitswesens und das Institute of Medicine seit mindestens einem Jahrzehnt empfohlen und getestet haben". Das Institut für Medizin ist eine unabhängige Beratungsgruppe und Teil der National Academy of Sciences.

Medicare wird die Zahlungen im nächsten Monat bis zum Ende des Bundesgeschäftsjahres im September anpassen und die Änderungen in den letzten drei Monaten dieses Jahres rückwirkend anwenden. Der kumulative Gewinn oder Verlust für jede Einrichtung wird erst am Ende des Geschäftsjahres klar sein, da die Krankenhäuser nicht genau wissen, wie viele Patienten sie am Ende und unter welchen Bedingungen zulassen werden.

Die Prämien und Strafen gelten nicht für Geld Medicare zahlt Krankenhäuser für Kapitalkosten, um Bewohner zu unterrichten oder eine große Anzahl von Patienten mit niedrigem Einkommen zu behandeln. Krankenhäuser mit zu wenigen Fällen und solche, die nur spezielle Fachgebiete wie Psychiatrie, Langzeitpflege, Rehabilitation und Krebsbehandlung anbieten, sind ausgenommen. Maryland Krankenhäuser sind auch ausgeschlossen, weil der Staat eine einzigartige Erstattungsvereinbarung mit der Bundesregierung hat.

Während die Zahl der Gewinner und Verlierer im wertorientierten Einkaufsprogramm ungefähr gleich ist, werden 2.245 Krankenhäuser oder ungefähr zwei Drittel, nach der KHN-Analyse, in diesem Jahr Geld verlieren, nachdem die Wiedergutmachungs-Strafen einkalkuliert wurden. Insgesamt 277 Krankenhäuser werden 1 Prozent oder mehr ihrer Erstattungen verlieren. Das medizinische Zentrum von Southeastern Oklahoma in Durant wird den größten Erfolg haben, Medicare senkt seine Zahlungen um 1, 8 Prozent.

Für einige der von Medicare verwendeten Kennzahlen sind die Unterschiede zwischen den Krankenhäusern gering und die Compliance fast universell. Zum Beispiel wurde bei 97 Prozent der Lungenpatienten in der Notaufnahme eine Blutkultur durchgeführt, bevor sie ihre erste Dosis Antibiotika erhielten. Nur wenige Patienten, die nicht rechtzeitig einen Test erhalten oder ihre Erfahrungen negativ bewerten, können die Situation eines Krankenhauses im Vergleich zu seinen Kollegen erheblich verändern.

In den nächsten vier Jahren wird das Programm auf 2 Prozent aller Medicare-Zahlungen ausgeweitet. Im nächsten Jahr erhöht Medicare die Sterblichkeitsrate von Patienten mit Herz- und Lungenentzündung, und in den kommenden Jahren werden weitere Maßnahmen in Betracht gezogen, einschließlich der Kosteneffizienz von Krankenhäusern. die Häufigkeit von Infektionen; und Wartezeiten in Notaufnahmen.

"Wir sind in einer Übergangsphase", sagte Rock, der Mayo-Chirurg. "Das gesamte Konzept der Umstellung auf einen wertorientierten Einkauf wird sich zweifellos beschleunigen."

Kaiser Health News ist ein redaktionell unabhängiges Programm der Henry J. Kaiser Family Foundation, einer gemeinnützigen, überparteilichen gesundheitspolitischen Forschungs- und Kommunikationsorganisation, die nicht mit Kaiser Permanente in Verbindung steht.

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