Erweiterung der Behandlungshorizonte bei Prostatakrebs

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Anonim

Prostatakrebs-Experten diskutieren, wie ein besseres Screening und eine frühzeitige Diagnose zu individuelleren Behandlungen führen und wie laufende Forschung das Gesicht der Prostatakrebstherapie verändert. Sie werden auch hören, ein Patient Anwalt seine persönliche Erfahrung mit der Behandlung teilen und erzählen, wie er fünf Jahre nach einer Diagnose mit fortgeschrittenem metastasiertem Prostatakrebs macht. Verpassen Sie nicht diese Gelegenheit, um mehr über klinische Studien, Therapien am Horizont und effektivere Strategien zur Verbesserung Ihrer Lebensqualität zu erfahren.

Dieses HealthTalk-Programm wird durch ein uneingeschränktes Stipendium von Sanofi-Aventis unterstützt. Zusätzliche Unterstützung wurde von Novacea zur Verfügung gestellt.

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Ansager:

Willkommen zu diesem HealthTalk Prostatakrebs-Programm, Expanding Treatment Horizons in Prostatakrebs. Dieses Programm wird durch ein uneingeschränktes Ausbildungsstipendium von Sanofi-Aventis und Novacea unterstützt und wird in Zusammenarbeit mit Us TOO International Prostate Cancer Education & Support Network produziert. Bevor wir beginnen, erinnern wir Sie daran, dass die in diesem Programm geäußerten Meinungen ausschließlich die Ansichten unserer Gäste sind. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, Us TOO, Sanofi-Aventis, Novacea oder einer anderen Organisation. Und wie immer, konsultieren Sie bitte Ihren eigenen Arzt für die für Sie geeignete medizinische Beratung.

Nun, hier ist dein Gastgeber, Dick Foley.

Dick Foley:

Begrüße alle zu unserem Programm. Wir freuen uns über die großartigen Informationen, die wir Ihnen in der nächsten Stunde mitteilen müssen.

Als Tom Hiatts Arzt ihm beiläufig sagte, dass sein PSA-Wert leicht erhöht war, schüttelte Tom ihn ab und erzählte einfach sein Leben, ohne zu wissen, was PSA überhaupt bedeutete. Aber nachdem er nagende Symptome erfahren und einige der richtigen Fragen gestellt hatte, erfuhr Tom, dass er metastasierten Prostatakrebs hatte [ein Krebs, bei dem sich der Tumor von der Prostata auf andere Teile des Körpers ausbreitet].

Im heutigen Programm erfahren wir, wie Tom zu seinem besten Fürsprecher wurde, für das Überleben kämpfte und weiterhin ein gesundes Leben führt. Aber zuerst hören wir die neuesten Nachrichten in Behandlung und Forschung von zwei renommierten Prostatakrebs-Experten.

Ich möchte Dr. Dan George vorstellen, einen außerordentlichen Professor für Medizin und Chirurgie in der Abteilung für Urologie und Leiter der Sektion für genitourinäre medizinische Onkologie am Duke Medical Center. Dr. Georges Forschungsanstrengungen konzentrierten sich auf die auf Wachstumsfaktoren ausgerichtete Medikamentenentwicklung bei Prostata- und Nierenkrebs.

Wir sind auch heute Abend von Dr. Mark Moyad beigetreten. Dr. Moyad hat eine Stiftungsprofessur am Medical Center der Universität von Michigan in Komplementärmedizin und Präventivmedizin inne, wo er auch klinische Studien in Grundlagenforschung im Bereich der komplementären und präventiven Medizin durchführt. Er ist auch der Chefredakteur von Seminaren in der Präventions- und Alternativmedizin.

Warum kommen wir nicht direkt zu den neuesten Erkenntnissen in Behandlung und Forschung für Prostatakrebs? Dr. George, wo würden Sie sagen, dass wir unterwegs sind?

Dr. Daniel J. George:

Es gibt zwei Dinge, von denen ich denke, dass sie mögliche Durchbrüche bei Prostatakrebs sein werden. Sie sind Strategien, die auf einem Verständnis der grundlegenden Genetik dieser Krankheit aufbauen, oder sie werden Strategien sein, die Vorteile aus der Umwelt ziehen oder was wir "stromale" Komponenten dieser Krankheit nennen.

Es gibt ein paar einzigartige Dinge über Prostatakrebs. Einer ist das metastatische Muster von Prostatakrebs. Neunzig Prozent der Patienten, die an Prostatakrebs sterben, sterben schließlich mit Knochenmetastasen. Es ist wirklich eine Verschwendung Krankheit in seinem letzten Stadium: Gewichtsverlust, Müdigkeit und Appetitlosigkeit. Es ist von entscheidender Bedeutung, die Umweltfaktoren zu verstehen und zu erkennen, wie wir sie bekämpfen, verhindern oder blockieren können.

Der frustrierende Teil ist [Behandlung] an sich ist irgendwie schwach. Wie nimmst du eine Anzahl dieser Agenten zusammen und anwendest sie? Wie individualisierst du sie an verschiedene Prostatakrebspatienten und was ist der richtige Zeitpunkt für diese Art von Strategien? Das sind alles Dinge, mit denen wir bei Prostatakrebs zu kämpfen haben.

Was die Genetik von Prostatakrebs betrifft, bin ich sehr erfreut über die Arbeit, die einige der wichtigsten genetischen Verluste oder Gewinne identifiziert, die bei Prostatakrebs dominant sind. Der Verlust des Tumorsuppressorgens PTEN [Phosphatase und Tensin-Homolog] scheint eine der roten Fahnen oder Hinweise zu sein, und der andere ist der Androgenrezeptor und die Arbeit von Charles Sawyers und anderen, die die Wichtigkeit dieses Mechanismus zeigen.

PSA ist wirklich ein Marker dafür, wie viel Testosteron-Rezeptor oder Androgen-Rezeptor-Aktivität es gibt, und es neigt dazu, sogar bei diesen Patienten, die chronisch haben, zu steigen. Das Finden neuer Wege, um dieses Ziel besser zu blockieren, kann einen wirklichen Einfluss darauf haben, das Fortschreiten dieser Krankheit zu stoppen.

Ich versuche aufgeschlossen zu bleiben, denn gerade wenn du denkst, du hast herausgefunden, was das Siegerpferd ist, kommt ein dunkles Pferd aus dem Nichts. Das haben wir sicherlich bei Nierenkrebs gesehen, und ich denke, wir werden das irgendwann bei Prostatakrebs sehen.

Dick:

Wir gehen auf Fragen aus unserem Publikum.

Donald:

Glauben Sie, dass Hormontherapie und / oder Chemotherapie hilfreich sind, um die Rezidivrate von Prostatakrebs zu reduzieren?

Dr. Mark A. Moyad:

Ich denke, es gibt zwei Geschichten, über die Sie mit Ihrem Arzt sprechen sollten. Eine davon ist, überholen wir möglicherweise einige Typen, die nicht viel Krankheit haben und deren Krankheit nicht ihre Todesursache sein wird? Zum anderen sind wir auch nicht aggressiv genug für Menschen mit hohen Gleason-Scores und schnell wachsenden Tumoren?

Ich glaube, dass Hormontherapie und Chemotherapie beide eine Rolle in der Krankheit im frühen Stadium spielen, um das Risiko eines Wiederauftretens bei Männern, die ein hohes Risiko haben, zu verringern. Ich denke, das wird jetzt in klinischen Studien angesprochen. Sie sollten mit Ihren Ärzten darüber sprechen. Ich glaube absolut, dass beide oder die Kombination [Therapien] eine Rolle spielen.

Dick:

Einige Leute empfehlen Megadosen von Vitamin D für Prostatakrebspatienten. Was ist deine Position dazu?

Dr. Moyad:

Wenn ich eine Empfehlung für eine Ernährungsumstellung oder eine Änderung des Lebensstils machen werde, dann sollte die Empfehlung besser genug sein, dass wenn ich falsch liege, es immer noch besser für Sie ist. Was ich damit meine ist, wenn ich eine Empfehlung mache, die nicht für PSA funktioniert, aber Ihren Cholesterinspiegel senkt, denke ich, dass ich das Richtige getan habe. Ich mag es zu sehen, dass Patienten durch irgendeine Empfehlung etwas Greifbares bekommen.

Sie haben Vitamin-D-Optionen. Es gibt Rezepte und Over-the-Counter [Ergänzungen]. Wir haben auch Vitamin-D-Bluttests zur Verfügung, die uns sagen, wie es Ihnen geht. Es ist etwas, das von jedem Mann und jeder Frau besprochen werden sollte, wenn wir älter werden. Im schlimmsten Fall, wenn es sich bei der Prostata [Krebs] nicht als etwas Großartiges erweist, reduziert es zumindest das Risiko einer Fraktur. Es ist knochengesund. Es ist also einer von denen, wenn ich falsch lag, war es immer noch richtig für den Patienten.

Dick:

Besteht ein Risiko für Vitamin D in hohen Konzentrationen?

Dr. Moyad:

Vitamin D hat ein sehr großes Sicherheitsspektrum. Der Körper produziert Vitamin D aus Sonnenlicht, und es gibt nur sehr wenige Nahrungsquellen, es sei denn, sie sind angereichert. Abgesehen von Pilzen, Eiern und Fisch gibt es nur sehr wenige natürliche Nahrungsquellen. So wird Sonnenlicht zu einer dieser Quellen.

Die Forschung zeigt, dass, wenn Sie Sonnenlicht in einem frühen Alter (16 bis 26 Jahre alt) bekommen, Sie bis zu 10.000 internationale Einheiten bilden können, und es gibt keine Toxizität. Das andere großartige an Vitamin D ist, dass es eines der größten Sortimente in Bezug auf Sicherheit, mit denen wir es zu tun haben, gibt. Deshalb wollen Sie sich über den Test und Ihre Blutwerte erkundigen, bevor Sie mit dem Pillenmachen beginnen.

Dick:

Hier ist eine Frage von Tom in Columbia, Illinois, die fragt: "Was ist der Konsens über die Wirksamkeit der Chemotherapie für metastasierten Prostatakrebs mit Taxotere [Docetaxel]?"

Dr. George:

Auf unserem nationalen Onkologie-Treffen im Jahr 2004 wurden Studien präsentiert und es wird zunehmend akzeptiert, dass Chemotherapie eindeutig eine Rolle bei der Unterstützung von Patienten mit hormonrefraktärem metastasierendem Prostatakrebs spielt.

Die Frage ist, wie viel besser wäre diese Chemotherapie, wenn wir sie früher verwenden würden; wenn wir es bei Patienten anwenden, die keine Symptome im Zusammenhang mit ihrem Prostatakrebs haben oder vielleicht noch keine Metastasen entwickelt haben oder noch nicht auf eine Hormontherapie ansprechen? Ist dies eine Therapie, die Ihnen ein zusätzliches Überleben gibt, ob Sie es in Jahr 1 oder Jahr 10 verwenden? Und kann es die Chance erhöhen, bei einem Patienten mit einer minimalen Menge an Prostatakrebs geheilt zu werden?

Das sind alles Fragen, die in klinischen Studien gestellt werden. Ich denke, wir waren, wo Brustkrebs vor 20 Jahren mit Chemotherapie war. Und ich hoffe, dass wir nicht 20 Jahre brauchen, um aufzuholen.

Dick:

Wir haben eine Frage von Roger, der in Sleepy Hollow, Illinois ist.

Roger:

Könnten Sie mehr über Taxotere sprechen und auch über die ersten Untersuchungen zur Antiangiogenese [Behandlung mit Medikamenten oder anderen Substanzen, um Krebserkrankungen daran zu hindern, neue Blutgefäße zu entwickeln].

Dr. George:

Von den Studien mit Taxotere war die Studie TAX 327 die vielversprechendste. Es zeigte das vielversprechendste für die alle drei Wochen Taxotere [Behandlung]. Ein viel höherer Prozentsatz der Patienten erhielt 10 Behandlungen des Taxotere alle drei Wochen für 30 Wochen Behandlung, im Vergleich zu dem wöchentlichen Taxotere.

Bei Prostatakrebs geht es nicht darum, die Droge zu bekommen, sondern darum, den vollen Kurs zu bekommen. Der Vorteil einer frühzeitigen Behandlung von Menschen besteht also darin, dass sie eine ganze 30-wöchige Behandlung überstehen. Ich denke, das ist wichtig. Wenn wir es verwenden, verwenden Sie es in vollem Umfang.

In Bezug auf die Anti-Angiogenese-Therapie, denke ich, dass dies eine große Chance für Prostatakrebs ist, und es ist ein wenig kontraintuitiv. Hier ist eine Krankheit, die im Knochenmark liegt, wo Sie nicht notwendigerweise Blutgefäße per se wachsen lassen, aber das Knochenmark hat ein Gefäßsystem. Es ist nicht das gleiche wie das Gefäßsystem in einem weichen Gewebe, aber es gibt eindeutig ein Gefäßsystem für das Knochenmark. Es ist sehr abhängig von den gleichen Zellwachstumsfaktoren oder lokalen Hormonen, um das Gefäßsystem zu schützen und wachsen zu lassen.

Wir haben einige Studien durchgeführt, die die Wichtigkeit der Blutspiegel dieser Angiogenese-Wachstumsfaktoren aufzeigen, und jetzt gibt es einige sehr spezifische Therapien, um sie zu blockieren. Ein Antikörper gegen den prominentesten, VEGF [vascular endothelial growth factor], hat sich bei vielen verschiedenen Krankheiten als vorteilhaft erwiesen, und wir untersuchen ihn bei Prostatakrebs. Es gibt eine große Studie, die Docetaxel [Taxotere] -Chemotherapie plus oder minus diesen Bevacizumab [Avastin] -Antikörper untersucht. Ich denke, es ist eine unserer aufregendsten Phase-III-Studien heute.

Dick:

Hier ist eine Frage aus dem Internet. Welche Fortschritte wurden in der Gentherapie gegen Prostatakrebs gemacht?

Dr. Moyad:

Wir haben ein völlig neues Reich mit Impfstoffen betreten, die mit Melanom [einem Hautkrebs] begannen und jetzt in die Prostata [Krebs] und andere Bereiche umgezogen sind. Wir nennen sie therapeutische Impfstoffe.

Diese Impfstoffe sind für Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung. Diese Patienten haben eine fortgeschrittene Krankheit, und sie bekommen einen Impfstoff, und sie bekommen einen Immunschub, der dem eigenen Immunsystem hilft, nach diesem Tumor zu verschwinden. Zwei dieser Studien und möglicherweise ein Drittel gehen in die Phase-III-Studie - die Studie, bevor Sie bei der FDA zur Zulassung gehen.

Wer hätte vor ein paar Jahren jemals gedacht, dass Prostata einer der ersten Krebsarten sein könnte, um einen therapeutischen Impfstoff zugelassen zu bekommen? Das ist enorm aufregend.

Wenn ich das mit einer Patientin erzähle, sagen viele Leute: "Das bin nicht ich. Ich habe keine fortgeschrittene Krankheit. Ich habe nur ein Wiederauftreten nach einer Operation oder ich entscheide mich immer noch für eine Behandlung."

Ich sage, du musst logisch über die Medizin nachdenken. Wenn Sie eine Behandlung mit einer niedrigen Rate von Nebenwirkungen haben, die für den Patienten mit den am weitesten fortgeschrittenen Arten von Krankheiten funktioniert, wird der Forscher diesen Impfstoff früher für Patienten verwenden, die diese Krankheit nicht haben.

Wenn ein Impfstoff zugelassen wird und für die Patienten arbeitet, die am meisten an Prostatakrebs leiden oder am kränksten sind, werden Sie ihn für den Patienten verwenden, der möglicherweise wegen eines erneuten Auftretens beunruhigt ist, oder für einen Patienten, der ein Rezidiv hat. Diese Versuche laufen tatsächlich auch. Ich bin also sehr aufgeregt.

Dr. George:

Ich stimme Mark vollkommen zu. Die wahrscheinlich aufregendste Sache über Impfstoffe ist das enorme Aufwärtspotenzial. Prostatakrebs ist enorm demütigend, weil es eine so heterogene Krankheit ist, eine Mischung von Krankheiten, die nur komplizierter wird, wenn wir weitermachen. Aber das Immunsystem ist wahrscheinlich ebenso beeindruckend in seiner Fähigkeit, verschiedene Arten von Krebs zu erkennen und sie anzugreifen.

Wenn es irgendeinen Weg gibt, wie wir jemals metastasierten Prostatakrebs heilen können, dann denke ich, dass die Immuntherapie dieses Potenzial hat. Ich glaube nicht, dass Chemotherapien uns dahin bringen können, aber ich denke, in fünf oder zehn Jahren könnten Immuntherapien uns dahin bringen. Ich denke, darauf sollte man sich wirklich freuen.

Dr. Moyad:

Ich denke, das stimmt genau. Können Sie sich vorstellen, dass eine der Nebenwirkungen, die Sie in der Therapie behandeln, einfach ist: "Oh, das tut mir am Arm weh", meine ich, können Sie sich das für die Krebsbehandlung vorstellen?

Diese Prüfungen sind jetzt hier und sie geschehen.

Dick:

Was ist am Horizont [für Prostatakrebs-Behandlung], die Sie besonders hoffnungsvoll hat?

Dr. George:

Ich denke, Prostatakrebs macht weiterhin Fortschritte in einer Reihe von Fronten. In Bezug auf Früherkennung und Screening ist das Bewusstsein für Prostatakrebs größer denn je. Männer werden heute mehr denn je in einem früheren Krankheitsstadium diagnostiziert und bieten definitiv kurative Therapien an - viele von ihnen verbessern sich jedes Jahr mit neuen Versionen von Strahlungsversuchen und anderen Strategien.

Ich denke, dass die Zukunft für neue Therapien sehr vielversprechend ist, sowohl alternative Strategien zur Chemotherapie, einschließlich Impfversuchen und gezielter Therapie, als auch potentiell neue und neuartige Chemotherapien. Je länger Patienten mit dieser Krankheit leben, desto größer ist die Hoffnung, dass wir ihnen in Zukunft Durchbrüche bieten können, die ihr Überleben noch verlängern.

Dick:

Gelegentlich lesen wir in den populären Medien, dass eine der Schwierigkeiten zwischen Arzt und Patient nur darin besteht, zu entscheiden, welches Behandlungsprotokoll für den Patienten die richtige Wahl ist.

Dr. George:

Das ist immer ein Kampf, unabhängig von der Situation. Letztendlich denke ich, dass es einen Dialog zwischen Arzt und Patient erfordert. Es erfordert gute Kommunikation und Vertrauen zwischen beiden Parteien. Es erfordert auch ein Verständnis der Prioritäten und Patientenziele sowie eine klare Erklärung für die potenziellen Vorteile und Risiken, die mit Therapien verbunden sind.

Dick:

Was ist mit Lebensqualitätsproblemen, Dr. George, machen wir Fortschritte im täglichen Leben von Menschen mit Prostatakrebs?

Dr. George:

Absolut. Ich denke, das ist einer der Bereiche, in denen wir vielleicht noch mehr Einfluss haben. Eine Menge davon kommt von einigen dieser großen Ergebnisstudien, die passiert sind. Die Urologie-Gemeinschaft ist hier wirklich führend. Damit beginnen wir, die Chronizität des Prostatakrebses zu verstehen. Dies ist eine Krankheit, mit der Menschen für 10 oder 20 Jahre leben können. Wir fangen an, ein bisschen vernünftiger darüber zu sein, wie wir diese Therapien anwenden, und ich denke, das verbessert die Lebensqualität der Patienten.

Darüber hinaus haben viele dieser Strategien für die endgültige lokale Therapie tatsächlich eine Reihe von Revisionen und neuen Generationstechniken unterzogen. Die Technologie für Radioonkologie hat die mit dieser Therapie verbundenen Lebensqualität verbessert. Wir bekommen höhere Dosen, aber mehr gezielte und fein abgestimmte Dosen für die Prostata. Wir beginnen jetzt zu sehen, vielleicht auch einige Feinabstimmung der Ausrüstung für die Chirurgie.

All diese Bereiche fangen an, ihre Praxis zu verfeinern, und das wird bessere Ergebnisse und eine bessere Lebensqualität für die Patienten bedeuten.

Dick:

Einschließlich einer Minimierung von Nebenwirkungen, über die sich vermutlich Männer am meisten Sorgen machen - Impotenz und Inkontinenz?

Dr. George:

Ich denke schon. Wenn Sie zu Beginn der Krankheit mit Männern mit Prostatakrebs sprechen, sind das sehr kritische Themen, in einigen Fällen die kritischen Fragen in Bezug auf ihre Behandlungsentscheidungen. Ich sehe Männer im gesamten Spektrum des Prostatakarzinoms, und es ist interessant zu sehen, wie sich diese Prioritäten über ein Jahrzehnt oder mehr dieser Krankheit verändern.

Dick:

Da viele Menschen in unserem Publikum in der Tat mit Prostatakrebs leben, gibt es irgendwelche Fortschritte auf dem gesamten Gebiet der Verhinderung des Wiederauftretens der Krankheit?

Dr. Moyad:

Ich denke, da passiert eine Menge. Wir sind besser in der Lage, Patienten zu identifizieren, die ein höheres Risiko für die Rückkehr der Krankheit nach der Behandlung haben. Wenn das vor der definitiven Behandlung identifiziert wird - wir nennen sie Patienten mit mittlerem bis hohem Risiko - dann ist es aufregend, eine Vielzahl von Dingen zusammen mit der primären Therapie auszuprobieren, sei es Operation oder Strahlentherapie.

Wenn wir diese Patienten identifizieren können, gibt es eine Reihe von Studien und eine Reihe von potenziellen Medikamenten, die zusammen mit der primären Behandlung, die eine enorme Wirkung haben kann, hinzugefügt werden können.

Dies sind einige der Dinge, über die ich mit Patienten spreche. Wenn Sie in Behandlung gehen, fragen Sie: "Wie geht es mir, bin ich ein geringes Risiko für die Rückkehr der Krankheit, bin ich moderat, oder bin ich einer dieser Hochrisikopatienten, wo es eine hohe Wahrscheinlichkeit gibt, selbst wenn ich Ich werde behandelt, damit es in fünf oder zehn Jahren zurückkommt? " Das eröffnet eine ganz neue Linie der Diskussion mit der Person, die Ihnen diese Behandlung gibt.

Dick:

Die Antwort auf diese Frage würde leiten, welche neuen Behandlungskombinationen Sie gezielt wählen könnten, um eine Wiederholung zu verhindern?

Dr. George:

Das ist genau richtig. Vieles von dem, worüber wir sprechen, nennt man Risikostratifizierung. Wir versuchen zu finden, wo entlang des Spektrums der Krankheit Sie fallen, und das ist wirklich kritisch für wie vernünftig und konservativ wir sind (mit) unseren Therapien oder wie proaktiv wir sind.

Wir haben beide Enden des Spektrums. Wir haben Patienten, die wir mit definitiver Therapie überziehen, aus Gründen der Ruhe mehr als aus irgendeinem anderen Grund. Dann haben wir das andere Ende des Spektrums, wo wir sie immer noch nicht aggressiv genug behandeln. Dies ist letztlich eine tödliche Krankheit in dieser Patientengruppe.

Also zu verstehen, wo entlang dieses Kontinuums Sie fallen, ist entscheidend. Das zu überprüfen, ist wichtig, weil sich das im Laufe der Zeit ändern kann. Selbst ein langsam wachsender Krebs kann schließlich tödlich werden. Einige dieser Krebserkrankungen, die durch Gleason-Score sehr aggressiv erscheinen [ein Maß, um die Aggressivität von Prostatakrebs zu bewerten, wie durch sein Aussehen unter dem Mikroskop bestimmt], später durch PSA [Prostata-spezifisches Antigen] Verdopplungszeit [die Zeit es nimmt an, dass sich ein Krebs in der Größe verdoppelt] oder andere Kriterien können sich indolenter verhalten. Das ist eine Neubewertung, die auch passieren muss.

Verstehe, dass du keinen Prostatakrebs hast; Sie haben eine bestimmte Art von Prostatakrebs. Wo in diesem Spektrum Sie fallen, ist entscheidend für das Verständnis, was für Sie gilt und was nicht. Ich denke, zu oft schauen die Leute aufeinander zu und sagen: "So wurde mein Cousin Joe behandelt oder mein Nachbar Mike", und letztendlich trifft das auf Sie zu oder nicht.

Dick:

Dr. Moyad, es sind viele klinische Studien im Gange und neue Behandlungsprotokolle werden entwickelt. Wie würden Sie vorschlagen, dass Patienten ihren Arzt über neue Forschungsergebnisse informieren und einige der neuesten Behandlungsmethoden in ihren Plan integrieren?

Dr. Moyad:

Ich mache den Patienten klar, dass es ein offener Dialog sein muss. Es muss die ganze Zeit vollkommen ehrlich sein. Wenn du eine zweite Meinung bekommst und du einen anderen Arzt in einem anderen Zentrum siehst, außer du fühlst dich frei, irgend etwas zu sagen, etwas ist einfach nicht richtig. Also kann ich dir sagen, dass ich anfänglich so vorgehe.

Finden Sie einen Arzt, der sich hauptsächlich mit Prostatakrebs beschäftigt und fragen Sie nicht nur nach möglichen Studien, die dort durchgeführt werden, wo dieser Arzt arbeitet, sondern auch nach anderen Institutionen im ganzen Land.

Einige der nationalen Unterstützungsgruppen und die American Cancer Society haben Zugang zu den laufenden Studien. Wir versuchen den Patienten klar zu machen, dass sie über alle Möglichkeiten verfügen, um herauszufinden, welche Studie oder welche potenzielle klinische Studie zu ihnen passt.

Behandlung passt zur Persönlichkeit. Was für einen Patienten in Bezug auf die klinische Studie gut ist, kann für einen anderen schlecht sein. Daher möchten wir sicherstellen, dass die Patienten von A bis Z wissen, was verfügbar ist. Wir haben viele Behandlungen, besonders in der lokalisierten Kategorie, die sehr ähnlich sind und sehr ähnliche Ergebnisse haben. Wir haben zum Beispiel viele Leute, die alles über die Daten wissen und sagen: "Ich möchte operiert werden. Ich verstehe alles." Und das war die richtige Behandlung für sie.

Wir haben andere Leute, die sagen: "Ich möchte keine Art von Operation haben. Ich möchte auf den Tisch gelegt werden. Ich möchte eine Strahlentherapie bekommen." Sie verstehen die Behandlungsmöglichkeiten, und das war richtig für sie. Was bei der Prostata [Krebs] zu oft passiert, insbesondere bei der lokalisierten Behandlung, ist, dass die Menschen nach dem Rand suchen. Welcher ist wirklich der Beste?

Prostata ist ein interessanter Krebs. Wir haben eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für lokalisierte Krebsarten, die hinsichtlich ihres Ergebnisses gleichwertig sind. Es kommt also auf die Patientenpräferenz an.

Dick:

Ich würde Tom Hiatt gerne in unser Programm aufnehmen, um ein wenig aus der Perspektive des Patienten zu hören. Er hat einige persönliche Erfahrungen mit verschiedenen Therapien gemacht.

Tom, wir erwähnten früher im Programm, bei Ihnen wurde eine Metastasierung diagnostiziert. Wie haben Sie auf diese Diagnose reagiert - dass Sie mit Prostatakrebs leben?

Tom Hiatt:

Ich bin das Aushängeschild der Ignoranz, wenn es um PSA [Prostata-spezifisches Antigen] und Prostatakrebs ging, obwohl ich im Vorstand von zwei Krankenhäusern war. Es war wirklich nicht auf meinem Radarschirm. Als ich hörte [ich hatte Prostatakrebs], hatte ich die gleichen Gefühle, die viele Menschen haben: Angst, Wut und Unglauben. Im Grunde hörte ich auf zu funktionieren. Es war wirklich meine Frau, die mich aufgeweckt hat. Sie hat mir das Leben gerettet.

Mein Urologe und Onkologe diskutierte nicht wirklich über Behandlungsmöglichkeiten. Mein Arzt sagte im Grunde: "Nehmen Sie diese Pille. Sie haben wirklich keine Optionen. Nehmen Sie diese Pille, bis sie versagt. Und wenn das passiert, hoffen wir, etwas anderes zu haben." Unnötig zu sagen, das war verheerend.

Meine Frau sagte: "Schau, wir haben hart gearbeitet, du hast ein großartiges Leben gelebt. Du wirst dich jetzt nicht umdrehen. Wir werden dagegen ankämpfen. Lass uns informiert werden." Also begannen wir uns zu informieren, und das war der Anfang. Es war wie eine neue Morgendämmerung, sobald das passierte.

Uns TOO war eine der Informationsquellen. Sie erzählten mir von verschiedenen Ärzten und ich erkannte schließlich, dass es andere Ärzte gab, die sich auf Prostatakrebs spezialisiert hatten. Ich suchte einen spezialisierten Urologen und Onkologen auf, und plötzlich begann ich, Hoffnung zu haben.

Ich hatte eine 9 PSA und war 60 Jahre alt, als ich diagnostiziert wurde. Es war metastasierter Prostatakrebs. Ich habe meine Prostata nicht entfernt. Ich habe es immernoch. Das war Mitte 2001. Ich habe jetzt verschiedene Regimes durchgemacht, aber sie waren alle sehr überschaubar.

Dick:

Erzählen Sie uns von den Elementen, die in Ihrem Behandlungsplan enthalten waren. Wie haben Sie das Management dieser Krankheit angesprochen?

Tom:

Mein ursprünglicher Onkologe hat mich auf eine Monotherapie - Hormontherapie - gesetzt. Zu der Zeit sagte ich nur: "Okay, ich werde diese Pille schlucken und tun, was mir gesagt wird", bis meine Frau sagte, dass es noch andere Dinge geben muss. Ich habe gelernt, dass es dreifache Hormonblockaden gibt, und ich suchte das von meinem Arzt. Es brauchte fast einen Faustkampf, um das von ihm zu bekommen. Wir haben es letztendlich getan, und wir sind auch zu einem anderen Arzt gegangen.

Sobald ich zu jemandem kam, der sich auf Prostatakrebs spezialisierte, war es viel einfacher und viel offener und vertrauensvoller Kommunikation hin und her. Sobald wir ein gutes Verhältnis aufgebaut hatten und ich jemanden hatte, dem ich vertrauen konnte, ging ich für 16 Monate durch eine dreifache Blockade (Triple Androgen Blockade, TAB) und dann war ich 14 Monate aus. Mein PSA begann an diesem Punkt wieder zu gehen. An einem Punkt verdreifachte es sich in 30 Tagen, was nicht das Beste ist.

Also gingen wir wieder zur Hormontherapie über. Ich hatte einen anderen Arzt, der empfohlen hat, den Hormonen eine Chemotherapie hinzuzufügen. Das haben wir 12 Wochen lang gemacht.

Es war eine niedrig dosierte Chemotherapie mit drei verschiedenen Chemos. Ich verlor meinen Geschmack für Rotwein und ein paar Lebensmittel, aber abgesehen davon waren die Nebenwirkungen minimal - kein Haarausfall, keine Krankheit. Es war überschaubar. Meine Frau und ich gehen gerne, also gingen wir jeden Tag vier oder fünf Meilen.

Ich war für weitere 14 Monate von Hormontherapie. Und im April dieses Jahres fing mein PSA wieder an zu steigen. Ich ging zurück auf eine dritte Runde der Hormontherapie, die bis August funktionierte. Er hat eine Zweitlinien-Hormontherapie hinzugefügt und mein PSA geht immer noch nach unten. Ich hatte keine anderen Nebenwirkungen als die Zärtlichkeit in der Brust, die bei vielen Hormontherapien üblich ist. Wenn das das schlimmste Problem ist, das ich je in meinem Leben hatte, hatte ich ein wirklich leichtes Leben.

Dick:

Sie sind fünf Jahre plus die Straße von der Diagnose weg. Wie geht es Ihnen heute? Wie fühlen Sie sich? Was sagen Ihre Ärzte Ihnen über den Status Ihrer Krankheit?

Tom:

Mein Arzt ist sehr zufrieden mit dem, wo ich bin. Ich fühle mich gut. Es gibt nichts, was ich nicht tue. Ich fühle mich super.

Dick:

Wir sind dir dankbar, dass du deine Geschichte mit uns geteilt hast.

Dr. George, wenn Sie eine Patientin hätten, die an einer Metastasierung litt, wie würden Sie dann mit der Krankheit fertig werden?

Dr. George:

Nun, ich denke Tom ist eine Erfolgsgeschichte. Das ist genau der Weg, um diese Krankheit anzugehen. Menschen mit Metastasen kommen zu mir und sagen: "Doc, wie hoch sind meine Heilungschancen? Und ich habe meinen Kopf ein wenig gesenkt, weil ich nicht glaube, dass wir Menschen wirklich in die Augen sehen und ihnen sagen können" Ich werde dich mit diesem oder jenem heilen. "

Eines der Dinge, die wir sagen können, ist, dass Sie lange mit dieser Krankheit leben werden. Selbst mit den fortgeschrittenen Stadien dieser Krankheit leben Menschen Jahre mit Prostatakrebs. Ich gebe den Leuten nie ein Limit. Ich bin immer wieder überrascht von dem Zustand des menschlichen Geistes, mit dieser Krankheit weiterzumachen.

Die Persönlichkeit, die Menschen zu dieser Krankheit beitragen, ist so vielfältig wie die Krankheit selbst. Das können wir nicht unbedingt ändern, aber wir können sicherlich helfen, Menschen zu erziehen.

Ich bin demütig darüber, wie sehr wir Patienten mit Prostatakrebs behandeln. Wir haben feine Unterschiede in den Arten der hormonellen Ablation, die wir verwenden, oder in den Kombinationen, die wir darauf werfen können, oder in der Reihenfolge der hormonellen Manipulationen, die wir verfolgen können. Aber wir haben wirklich nicht die Ecke in Bezug auf das Verständnis der Biologie dieser Krankheit und die Individualisierung dieser Biologie in echte Therapie.

Ich denke, das goldene Jahr des Prostatakrebses steht noch bevor.

Dick:

Können Sie über den Wert von Prostatakrebs-Unterstützungsgruppen sprechen? Ist in ihnen Wert? Und wenn ja, wie können Menschen im ganzen Land davon profitieren, Prostatakrebs-Unterstützungsgruppen zu bekommen?

Dr. George:

Dies ist ein relativ neues Phänomen, das in den letzten 10 Jahren zugenommen hat. Ich denke, es ist eine enorme Ressource, um das, was wir tun, zu ergänzen. Ärzte haben nicht genug Zeit am Tag, um mit Patienten zu verbringen und diese Rolle zu erfüllen.

Wir sind weit davon entfernt, nicht einmal in der Lage zu sein, Gespräche über Krebs zu führen, um den Menschen zu helfen, ihre Ängste, ihre Sorgen und Hoffnungen zu artikulieren. Ich denke, es ist eine großartige Gelegenheit.

Wir integrieren [Selbsthilfegruppen] immer mehr in unsere Kliniken und unsere tägliche Praxis, aber auch außerhalb des Krankenhauses und der Klinik. Es wird zu einer Art Überleben, und du kannst nicht allein dorthin gelangen. Du musst als Team da sein.

Dick:

Tom, du hast erwähnt, dass du mit uns zu tun hast. Erzähle uns kurz, was das für dich bedeutet.

Tom:

Es ist viel gemeint. Zu der Zeit, als ich diagnostiziert wurde, gab es keine Selbsthilfegruppen, und davon hatte ich nicht wirklich profitiert. Jetzt wissen wir, was wir TOO und andere Unterstützungsgruppen für Patienten und Familien tun, es war von unschätzbarem Wert, das zu haben.

Ich bin sehr aufgeregt darüber, ein Teil davon zu sein. Ich bin tatsächlich auf dem Board von Us TOO. So aufgeregt war ich auch. Es gibt über 300 Kapitel auf der ganzen Welt, um Menschen dabei zu helfen, sich zu informieren, diese Krankheit zu verstehen und ihre Erfahrungen zu teilen. Du musst das nicht alleine machen. Da ist jemand da draußen, mit dem man wirklich reden kann.

Dick:

Wir haben gerade keine Zeit mehr, aber ich wollte von jedem von euch eine kurze Zusammenfassung haben. Teile mit unserem Publikum, wenn du willst, was auch immer dir am Herzen liegt, das könnte ihnen helfen, jeder einzelne Patient, für eine bessere Fürsorge für sich selbst.

Tom:

Informiert werden ist das erste, was Sie tun müssen. Sprich für dich selbst, stell Fragen. Werde aktiv involviert und engagiere dich auf jedem Level, mit dem du dich wohl fühlst, sei es, dass du anderen nur über die Krankheit erzählst und was deine Erfahrung ist, oder dass du ein blaues Armband trägst, um die Sache zu unterstützen. Wechseln Sie zu einer Supportgruppe. Wenn sie dir nicht helfen, kannst du vielleicht einem anderen helfen. Und das ist sehr wertvoll.

Dr. George:

Wir müssen Krebs entmystifizieren. Das ist nicht anders als bei jeder anderen chronischen Krankheit, und Menschen können mit dieser Krankheit leben, ein gesundes, langes Leben mit dieser Krankheit leben, und das müssen sie erkennen.

Wir müssen erkennen, dass all diese Therapien und alles, was wir tun, Mittel zum Zweck und kein Selbstzweck sind. Das Ziel ist kein klinischer Versuch. Das Ziel ist es, so lange wie möglich so gut wie möglich zu leben, und ich denke, diese Prioritäten zu beachten. Wie Mark bereits erwähnt hat, ist es am besten, einen Arzt zu haben, dem sie vertrauen können und mit dem sie einen guten offenen Dialog führen können.

Dr. Moyad:

Beobachten Sie genau, was bei Prostatakrebs passiert, stellen Sie viele Fragen, werden Sie informiert. Tom ist ein Beispiel dafür, was da draußen passieren kann.

Ich möchte auch, dass die Leute sehen, was außerhalb von Prostatakrebs passiert. Einige dieser Krebsarten teilen einige Achilles Fersen gemeinsam. Ich sage den Prostata-Patienten, was außerhalb der Prostata [Krebs] passiert, weil es die Prostata in naher Zukunft beeinflussen wird.

Heute haben wir die Begeisterung von Forschern. Wir haben Menschen, die bereit sind, sieben Tage pro Woche ins Labor und in klinische Studien zu bringen. Wir haben die Technologie, um enorme Fortschritte zu machen, und wir haben die Gehirnkraft. Ich sehe einige der brillantesten Menschen, mit denen ich je gearbeitet habe, besonders einige der jüngeren Leute. Es kommt auch auf Dollars an.

Wenn es einen Grund gibt, uns zu TOU zu rufen oder sich zu engagieren oder eine eigene Selbsthilfegruppe zu gründen, ist das nicht nur für die Patienten selbst eine großartige Sache, sondern sie drängen letztendlich auf Interessenvertretung und sie helfen, die Finanzierung voranzutreiben. Sie helfen uns, die Werkzeuge zu bekommen, die wir brauchen, um diese Krankheit stärker in den Vordergrund zu rücken, damit diese Dollars diese Veränderungen bewirken können.

Schau, was bei Brustkrebs passiert ist. Brustkrebs-Unterstützungsgruppen haben Washington [DC] gedrängt, die Art von Finanzierung zu bekommen, die sie tun. Schau, was bei HIV und AIDS passiert ist. Wenn wir anfangen zu sehen, dass wir mit Hilfe von Gruppen wie Us TOO in den nächsten Jahren dramatische Zuwächse bei der Finanzierung erleben werden. Das möchte ich sehen.

Dick:

Es war eine sehr aufregende und sehr hoffnungsvolle Stunde. Und ich möchte allen dreien für Ihre ermutigenden Worte danken.

Wir haben über die neuesten Prostatakrebstherapien von dem Krebsüberlebenden Tom Hiatt, von Dr. Daniel George vom Duke Medical Center und Dr. Mark Moyad vom Medical Center der Universität von Michigan gehört.

Von unserem Studio in Seattle und von uns allen bei HealthTalks Prostate Cancer Education Network bin ich Dick Foley. Wir wünschen Ihnen und Ihren Familien Gesundheit.

Ansager:

Vielen Dank für die Teilnahme am HealthTalk-Programm von heute. Dies ist HealthTalk, der führende Anbieter von interaktiven Live-Programmen für Menschen mit Prostatakrebs und deren Familien.

Erweiterung der Behandlungshorizonte bei Prostatakrebs
Kategorie Von Medizinischen Fragen: Krankheiten